Přihlášení na úvodní konzultaciChcete-li vyplnit tento formulář, prosím povolte v prohlížeči JavaScript.Chcete-li vyplnit tento formulář, prosím povolte v prohlížeči JavaScript.Proč k nám přicházíte a co od naší spolupráce očekáváte. *Pokud budete přicházet na úvodní konzultaci s dítětem, kterého se konzultace bude týkat, nezapomeňte uvést jeho jméno a věk. Jméno a příjmení dospělé osoby absolvující konzultaci *Křestní jménoPříjmeníAdresa trvalého bydliště *Křestní jménoDruhé jménoPříjmeníTelefon *Email *Storno podmínky pro objednaný termín *Beru na vědomí, že pokud nemohu dorazit na objednaný termín, jsem povinen informovat o tom příslušného terapeuta písemnou formou (SMS, Whats App, email), a to nejpozději 24 hodin předem (přijetí zrušeného termínu terapeut vždy potvrdí). V případě zrušení termínu méně než 24 hodin předem, hradí klient 50% z ceny. V případě, že klient nedorazí bez omluvy, hradí 100% ceny.Účast je možná pouze ve stavu 100% zdraví *Beru na vědomí, že osobního setkání se může zúčastnit pouze osoba (dospělý i dítě), která nevykazuje ŽÁDNÉ známky infekční nemoci. V opačném případě je pak povinnost svůj zarezervovaný termín zrušit nebo převést do formy bez osobního kontaktu (online, telefon…). V případě, že se tak nestane a klient dorazí na osobní setkání s projevy nemoci, nebude mu objednaná služba poskytnuta a klient je povinen ji uhradit v plné výši.Dohoda GDPR *Souhlasím se zpracováním zde mnou uvedených osobních údajů a jejich uchováním pro účely komunikace, fakturace a zajištění služeb. Zároveň souhlasím s pořizováním fotografií, audio a videonahrávek z komplexní terapeutické péče, jejich uchováním a použitím pro účely výzkumu, výuky a propagace. Vždy ptáme, zda můžeme danou situaci natočit/vyfotit/nahrát – vždy nám k tomu dáváte souhlas, nic neděláme „tajně“.Beru na vědomí, že pokud nebudu využívat služby centra komplexní péče MANNAZ po dobu 6 po sobě jdoucích měsíců, může být naše spolupráce automaticky ukončena a vaše místo uvolněno dalším přihlášeným, kteří jsou v pořadníku na přijetí do péče. V případě, že budete opět chtít služby využívat, je nutné znovu podat přihlášku, vyplnit vstupní dotazník a absolvovat nové vstupní vyšetření. Zároveň je možné, že z důvody kapacity nebudete přijati ihned a budete muset vyčkat v pořadníku na uvolnění kapacity terapeutů. *Výše uvedené beru na vědomí a souhlasím bez výjimek.Přihlášku vyplnil/a: *Křestní jménoPříjmeníNameOdeslat
